Kann Sich Netz Nach Leistenbruch Op Lösen

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Sensibles Terrain. Tiefere ursache für ns Leistenbruch ist meist schwaches Bindegewebe. ©Westend61 / regen HolzJeden vierte Mann ertappt es wenn im Leben: ein Riss in der Leiste. Das bedrohung für Brüche in der Bauchwand – fach­sprach­lich: Hernien – steigt mit kommen sie Alter. Als entsteht so ein Leistenbruch? everards muss das operiert werden? ns Gesund­heits­experten der Stiftung warnung überprüfen sagen, warum Patienten auch ohne beschwerde nicht kommen sie lange mit einer Operation erwarte sollten, welcher OP-Verfahren sich es ist tragbar – und weshalb einen Bruchband wie über­holt gilt.

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Inhalt
Überblick

Wie entsteht einer Leistenbruch?


Eines tag ist sie da, einer unge­wohnte, weiche Vorwölbung an der Leiste. Der eine ignoriert sie, so lange er kann. Der ist anders will sie schnellst­möglich loswerden. Zusammen Mann auch ticken mag: Selbst das Stärksten sind vor einem Leistenbruch nicht gefeit – mindestens jedem vierten ereilt das im lauf seines lebenszeit einmal. Frauen mit Über 3 Prozent viel seltener betroffen, ebenso Kinder mit 5 Prozent.

Häufige Ursache: schwaches Bindegewebe

Ein Leistenbruch ich habe es geöffnet sich Äußerst lang­sam über Jahre hagen Jahr­zehnte. Meistens tritt er erst­malig in einer banalen last hervor als beim Heben eines schweren Gegen­stands. „Sich einen Bruch heben“, wie es ns Redewendung vorhersagbar lässt, kann sein man noch nicht. Ursache ist meist schwaches Bindegewebe. Zeigen es in der gesund bean­spruchten leistengegend nach, kommt es zu einer Lücke in der vorderen Bauchwand. Darunter der haut können Bauchfell hagen Darm zusammen Ausstülpung hervortreten. Das risiko für Hernien, deshalb nennen mediziner Brüche im Bauchraum, eine gehaltserhöhung bekommen mit kommen sie Alter, sogar Über- hagen Unterge­wicht, frühere Brüche oder eine Prostata-Entfernung fördern sie.


Grafik: Wenn die Leiste nach­gibt


Normaler­weise schirmt ns Leistenband das inneren Organe von Bauchraums herunterzukommen hin abdominal und bildet den boden des Leistenkanals. Dies verläuft von dem Hüft­knochen richtung Scham­bein und hat eine bindegewebs­artige Struktur. In ihm liegen Nerven, Blut-, Lymph­gefäße und an Männern der Samen­strang. Ist das Bindegewebe kommen sie schwach, entsteht eine Lücke in dem Leistenkanal. Durch sie können Bauchfell, Fett­gewebe oder der Darm als Ausstülpung hervortreten – der deshalb genannte Bruchsack.

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Quelle: organisation und vorschriften Warenmiyvue.com; IQWiG (www.gesund­heits­information.de). ©Axel Kock

Ein Leistenbruch heilt nicht über allein: Warum einer OP unver­meidlich ist


was tun, einmal es so breit ist? Viele experten sagen: das keine hagen kaum sich beschweren hat – das trifft in etwa jeden dritten Mann zu – kann es ruhig sich nähern lassen. Das sollte noch wissen: ns Leistenbruch heilt no ab. Ns Bruch­stelle kann anzeigen durch einer Operation schließe die tür werden. Dies lässt sich aufschieben, dennoch nicht umgehen. Etwa jeder zweite geduldig lässt wir inner­halb von fünf jahre operieren, weil das Schmerzen hat, anzeigen Studien­auswertungen ns Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit innerhalb Gesundheitswesen (IQWiG).

Vorsicht: ns Bruch kann sein zum in eile werden

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©Krankenhaus Groß SandDr. Wolfgang Rein­pold hält no viel vom Abwarten. „Ohne OP wird einen Leistenbruch immer größer“, sagt ns Vorsitzende ns Deutschen Hernien die gesellschaft und rät Patienten, sogar ohne größere beschwerden eine procedure anzu­gehen (Interview: „Ohne procedure geht es nicht“). Wer zu lang warte, müsse schlimms­tenfalls notfall­mäßig arbeiten werden: der Bruchsack kann einge­engt, dabei der doppelpunkt einge­klemmt bekomme – ein lebens­bedrohlicher Zustand. Ns Ausstülpung ist dann größer wie sonst, rötet sich und lässt sich nicht zurück­schieben. Betroffen haben starke Schmerzen, ihnen ist übel. Sie müssen sofort in das Kranken­haus. „Etwa 1 bis um 3 prozent aller Leistenbruch-Operationen im Jahr sind solche Notfälle“, sprechen Rein­pold.

Mehrere groß etablierte OP-Verfahren

Mit ca 300 000 Behand­lungen im Jahr zählen Leistenbruch-OPs hier­zulande kommen sie den häufigsten chirurgischen Eingriffen in Männern. Einer Stan­dard-OP gibt das nicht, dazu zu sein die Patienten zu verschieden. Es existieren ca 20 Operations­verfahren. Für gut ein Viertel ist die Eignung aufgrund Patienten­daten und Studien­auswertungen stark belegt (OP-Methoden). Sie werden an den interna­tionalen Leit­linien kommen sie Behand­lung von Leistenbrüchen (International guidelines for groin hernia management) positiv bewertet und von chirurgischen Fachgesell­schaften empfohlen.

Netz oder naht stehen zur Wahl

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Netze berg Risiken. Sie sollten groß­porig und dehn­bar sein. ©B. Braun Melsungen AG (M) um die Bruch­stelle kommen sie stabilisieren, gilt das heute wie erste Wahl, ns Kunst­stoff­netz einzusetzen. Die Netze von sich bei den 1990er-Jahren etabliert, speziell für Brüche innerhalb Bauchraum. Zur gleich Zeit kam minimalinvasive, endoskopische Techniken auf, mit ns über winzige Schnitte bei der Bauch­decke ns Netz implantiert wird. Alternativ kann genäht werden. Das ist einer offener Eingriff, ns Leiste wird inbegriffen über einer Schnitt von außen erreicht.

Beide Techniken gelten wie ebenbürtig, beide haben Vor- und Nachteile. Für einen offenen Eingriff voll eine lokal Betäubung, die Wundheilung wegbringen aber länger und ist schmerzhafter zusammen bei Endoskopien. Für Letztere verlangen es einer Voll­narkose, sie gelten zudem zusammen teuer und aufwendig.

Wenig ambulante OPs in Deutsch­land

In Deutsch­land werden Leistenbrüche vor allem mit minimalinvasiven Schlüssel­loch-Techniken geheilt, welt­weit über­wiegen drauf offene Verfahren. Zudem wird hier­zulande meist in dem Kranken­haus operiert, andern­orts häufig sogar ambulant. Zeigen etwa fünfzehn Prozent aller Hernien-OPs bei Deutsch­land bedarfen nieder­gelassene Chirurgen vor. In den usa und Skandinavien es groß über 50 Prozent. Ein grund für den deutschen Sonderfall: ns hiesigen Krankenkassen vergüten minimalinvasive OPs an Kliniken besser zusammen OPs innerhalb ambulanten Sektor.

Die gute Seite daran: bei Deutsch­land gibt es zahlreiche geprüfte Referenz- hagen Kompetenzzentren, die über großes Fachwissen und erfahrung verfügen. An der Website das Deutschen Gesellschaft zum Allgemein- und Viszeralchirurgie findet sich eine Liste aller zertifizierten Zentren.

nur vom Know-how von Chirurgen hängt das ab, ob die Operation lang­fristig ns Erfolg bleibt. Über jeder zehnte patient kämpft nach kommen sie Eingriff mit bleibenden Schmerzen. Sogar schwere Komplikationen als ein verletzter Samen­strang ankunft vor, zu sein laut IQWiG aber sehr selten.


Ein Leistenbruch kann sein mittels Naht heu Kunst­stoff­netz repariert werden. Das OP kann offen erfolgen, also über ns längeren Haut­schnitt von außen. Hagen minimalinvasiv von Endoskopie mittels winziger Schnitte in der Bauch­decke, aufgrund die eine Kamera und Instru­mente einge­führt werden. Das Leit­linien für Hernienchirurgie empfehlen vor allem die folgenden 4 Techniken.

Lichten­stein-Technik

Wird welt­weit bei der häufigsten durch­geführt. Offenes, netzbasiertes Verfahren, wer Eignung durch zahlreiche Studien fein belegt ist. Entwickelten wurde es anfang der 80er Jahre an den USA weil Irving Lichten­stein. Ein groß­flächiges steg wird über ns Bruch gedeckt, vernäht und fixiert. Diese Technik ich werde oft an Praxen darunter lokaler Betäubung gemacht. Sie eignet sich für Patienten mit Narkoserisiken oder sehr großen Brüchen.

Implantat. Einge­setzt importieren zirka 10 mal fünfzehn Zenti­meter große Netze ende Kunststoff. ©B. Braun Melsungen AG

Tapp-Verfahren

steht für Trans­abdominelle Präperitoneale Plastik. Es handelt sich ca eine etablierte, endoskopische Technik, bei der das Netz von der Rück­seite das Bauchwand mitte Bauchfell und Bauchmuskulatur einge­bracht wird. Wird an Krankenhäusern unter Voll­narkose durch­geführt. Nach kommen sie Eingriff kommt es seltener zu Schmerzen wie bei offenen OPs, und Patienten nach ein paar Tagen wieder belast­bar. Ist aber aufwendig und teuer.

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Tep-Verfahren

Steht für total Extraperitoneale Plastik. Neben Tapp ns zweite verbreitete minimalinvasive Verfahren. Funk­tioniert ähnlich zusammen Tapp, aber die Operateure gehen mit den Instru­menten kleiner tief in die Bauchhöhle. Studien nur keine relevanten Unterschiede inmitten Tapp und Tep: Schmerzen, Neben­wirkungen, Rück­fälle ertrinken ähnlich häufig auf.

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Klassischer Faden. Das Bruch kann sogar genäht werden. Kommen sie erfolgt einen etwa fünf bis acht Zenti­meter länger Schnitt von außen. ©Getty bildern / starman963

Shouldice-Technik

Das wissenschaftlich bei der besten belegte Naht­verfahren. Wurde in den 1980er Jahren by Earl Shouldice an Kanada erst­mals angewandt. Inbegriffen wird ns Bruch­stelle durch eine bemüßigt stabilisiert und mit benach­bartem Bindegewebe verbunden. Die Rück­fall­quote ist in dem Vergleich zu anderen Naht­verfahren gering. Wille bevor­zugt in jüngeren Männern und bei kleinen Bruch­pforten angewandt. Nach von Eingriff notwendig Patienten rund sechs wochen Schon­zeit.


Wer hofft, mithilfe eines Bruchbands seine Leistenbruchs Herr zu werden, ist auf dem Holzweg. Das Bruchband ist ein fester Gürtel, der über außen mit einer nett „Korken“ (Pelotte) an jener Stelle um herum den Unterleib platziert wird, in der einen Bruch hervortritt. Zu wird bestenfalls ns Inhalt des Bruchsacks zurück­gedrängt – einen rein optischer und mecha­nischer Effekt.

Bruchbänder können das Gesundung verzögern

an der Ursache ns Bruches ändert so ein eis nichts: Wird es abge­nommen, quellen doppelpunkt oder Fett­gewebe aufgrund die Lücke in der Bauchwand anderer hervor. Vielmehr können Bruchbänder einer Gesundung verzögern oder, wie Kliniken berichten, ns Ausstülpung ns Darms sogar vermehren – mit erheblichem risiko für das Patienten. Und sitzt der „Stopfen“ nicht pass­genau in der Lücke, tun können er in den Bruchrändern scheuern, was kommen sie Belastungen und Entzündungen führen kann.

Zahl ns Verordnungen geht deutlich zurück

Wurden bevor 20 jahr noch 80 000 Bruchbänder von den gesetzlich Krankenkassen pro jahr verordnet, waren das 2019 schät­zungs­weise zeigen noch 9 000. Beim AOK Bundes­verband es war 2019 weniger wie 3 000 Bruchbänder abge­rechnet, in Techniker Krankenkasse zirka 900. Ärzte verschreiben sie wohl anzeigen noch, wenn Patienten nicht operiert bekomme können oder wollen.


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Dr. Wolf Rein­pold ©Krankenhaus Groß SandWolfgang Rein­pold zu sein Chef­arzt für Chirurgie bei der Hernienzentrum ns Wilhelms­burger Kranken­hauses Groß-Sand an Hamburg und Vorsitzender das Deutschen Hernien Gesellschaft. Innerhalb Gespräch mit miyvue.com rät er Patienten, sogar ohne beschwerden eine OP nicht zu lang aufzuschieben.

Abwarten zu sein meist keine gute Option

zusammen sieht ns typische die geduld aus?

Leistenbrüche treten in jedem das alter auf, selbst in Säuglingen, noch gehäuft eher in der zweiten Lebens­hälfte. Haupt­ursache ist einer meist genetisch bedingte Bindegewebs­schwäche.

Wann ist ns Zeit­punkt für einer Operation gekommen?

Es gibt ns Konzept ns „watchful waiting“. Es besagt, dass Patienten mit bisschen oder keinen sich beschweren abwarten können. Ich bin nein Anhänger davon. Habe nicht fachgerechte operation geht es nicht. Zeigen weil der Bruch wenig beschwerden verursacht, heißt das nicht, das es nein Einklemmung geben sie kann. Dann bestehen unter Umständen Lebens­gefahr. Vergleichende forschung zeigen: Nach sieben bis zehn jahr Warte­zeit hatte zirka 80 Prozent ns Patienten operiert bekomme – wegen sich beschweren oder Einklemmung.

Husten, Niesen, schweres auf dem lift – every das tun können zur gefahr werden

Woran ist eine lebens­gefähr­liche Einklemmung kommen sie erkennen?

Normaler­weise ist ns Bruch einer weiche Vorwölbung, ns man in dem Liegen zurück­schieben kann. Er kann spontan oder in banalen körperlichen Belastungen zusammen Husten, Niesen, schwerem heben einklemmen. Dann ist die Vorwölbung prall, schmerzhaft, lässt sich in dem Liegen nicht mehr zurück­drücken.

Es gibt mehrere Operations­verfahren. Everards setzen sie welche ein?

Unser Stan­dard ist das Tapp-Verfahren, in dem ns Kunst­stoff­netz minimalinvasiv zwischen kommen sie Bauchfell und ns tragenden Bauchwand, also außer­halb das Bauchhöhle einge­setzt wird. Dabei machen wir eine Bauch­spiegelung, können das Bauch­organe anschaut und die Leistengegend groß beur­teilen. In Patienten mit Narkoserisiken heu über 85-Jährigen bevor­zugen wir das Lichten­stein-Technik. Besteht aus wird ebenso ns Netz einge­setzt, aber unter örtlicher Betäubung und nicht zusammen bei Tapp darunter Voll­narkose. In unserem Referenzzentrum liegt das Rück­fall­risiko fünf jahre nach Tapp- und Lichten­stein-OPs bei unter 1 Prozent. Möchte ns Patient kein Kunststoffimplantat, nähen wir das Bruch – eine gute Technik vor allem in Jüngeren mit kleinen Brüchen.

Operationen verstehen dokumentiert

Netze können sich innerhalb Körper verändern. Zusammen wird ns über­wacht?

Wir dokumentieren unsere 1 300 pro jahr operierten Hernienpatienten im deutsch Register Herniamed, inklusive Nach­unter­suchungen nach 1, 5 und 10 Jahren. Wir setzen bevor­zugt Flachnetze außer­halb der Bauchhöhle ein. Sie sind sehr gut verträglich und bereiten sind nicht Beschwerden. Die by uns verwendeten Techniken verhindern ein Verrutschen heu Wandern ns Netze. Dreidimensionale kegelförmige Implantate, deswegen genannte „Plugs“, die die Bruchlücke stöpsel­artig verschließen, sind riskanter, können verklumpen oder in die Bauchhöhle hinein­ragen.

Jeder Zehnte jawohl nach das OP bleibende schmerzen – zu viele, oder?

Ich fragen immer: als war ns Schmerzsituation vorher? Meist bringen die Operation einer drastische Verbesserung. Relevante, chro­nische sich beschweren hat etwa jeder Hundertste. Meistens sind ns Patienten, die auch vor ns Operation wunderschönen starke beschwerden hatten.

Lässt sich einen Leistenbruch über­haupt vermeiden?

Rauchen giftig oft mit chro­nischem Husten einher, was ein Bruch fördert. Deshalb nicht rauchen.

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©Universitätsklinikum Aachen / monscheinBei 1 bis 5 by 100 Patienten reißt die Leiste erneut. In den zuerst Jahren ist ns Quote beim Netz­verfahren halb deshalb hoch wie beim Naht­verfahren. „Früher denken man, Netze rotten Rück­fälle aus“, sprechen Dr. Uwe Klinge, Chirurg in der Uniklinik RWTH Aachen und Netz-Experte. „Derzeit sieht es aber so aus, dass sie Rück­fälle anzeigen hinaus­zögern.“ auch bleiben das Netze fürs Gewebe ns Fremdkörper und berg Risiken: Narben, Schmerzen, Entzündungen, Abwandern richtung Blase oder Darm. „Das steg sollte nur so mehrere Material wie notwendig haben, groß­porig und dehn­bar sein“, sprechen Klinge. Auch kann sich das Kunststoff innerhalb Körper negativ verändern, als wieder­entnommene Netze zeigen: „Das stabilste zutat scheint Poly­vinylidenfluorid zu sein.“

Ungeklärte Lang­zeitrisiken

Spät auftretende Probleme werden derzeit nicht systematisch über­wacht. Zwar melden seit 2009 etwas Kliniken und Praxen Patienten­daten freiwil­lig. Sie fließen bei die Qualitäts­sicherungs­studie Herniamed ein. Die Behand­lungen werden bis zu zehn jahr nach­verfolgt – ns Netze bleiben aber meist mehrfach länger im Körper. „Für junge Patienten unter 40 jahr können die Risiken weil Netze unter Umständen größer sein zusammen durch einen erneuten Bruch“, sprechen Klinge. Dann biete sich das Naht­verfahren an. An einem Rück­fall sollte dann aber das Netz um zu Zuge kommen.